Address
Jaipur
Email
editor@e-ijcd.in
Indian Journal Of Clinical Dermatology

LETTER TO EDITOR

Year: 2018 I Volume: 1 I Issue: 3 I Page: 87-88

Lamivudin Induced Drug Rash- A Rare Entity

Corresponding Author:
Dr. Chestha Agarwal
Consultant Dermatologist
Email: hesskmc@yahoo.com

How to cite this article:
Agarwal C. Lamivudin induced drug rash- a rare entity. JDA Indian Journal of Clinical Dermatology 2018;1:87-88.

Sir,

The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) has had an important impact on the course and treatment of disease and disease-related morbidity of HIV-infected patients, increasing their lifespan and quality of life.1 However, these advantages have been accompanied with a marked increase in the number of adverse drug reactions, both minor and serious cutaneous adverse drug reactions2. Of all the drugs nevirapine is commonly responsible for cutaneous reactions and Lamivudine is considered relatively safer3. We are here present a case with cutaneous adverse drug reaction in a female patient with lamivudin.

A 40 year old immunocompromised female, receiving 1st line anti retroviral therapy i.e zidovudine, lamivudine & nevirapine (ZLN),within 10 days of initiation of therapy, she developed diffuse erythematous maculopapular pruritic rash which was first noticed by the patient on the abdomen then progressed to involve the chest, extremities and back (Fig. 1).

Figure 1: diffuse erythematous maculopapular pruritic rash

Click here to view

Mucosa was however spared and there were no constitutional symptoms. Systemic examination was also unremarkable. Laboratory investigations including complete hemogram, liver and renal function tests, urine examination were normal. Because of significant itching, all medications were stopped and she was given antihistamines like cetirizine and topical mid potent steroid with emolients. Within 1 week, patient became comfortable and rash disappeared. Two weeks later, zidovudine, lamivudine & efaverinz (ZLE) was initiated at the ART centre assuming nevirapine to be the offending agent, but within 48 hrs, patient redeveloped similar type of rash. Again ART was stopped and antihistamines were given. Once the rash completely subsided (within 2 weeks ) we decided to hospitalize the patient for oral drug provocation test to find the offending agent. We suspected zidovudine and lamivudine to be the culprit drugs as they were common in both the regimen. Using the method described by Ramam et al4 the patient was provocated first with half dose of Zidovudine followed by full dose on the next day. There was no reaction. On giving half dose of Lamivudine, she developed itching and faint rash over trunk within 12 hours and on giving full dose on the next day she developed diffuse maculopapular pruritic rash over trunk and extremities. Biopsy from the representative lesion showed sparse to moderately dense perivascular lymphocytic infiltrate in upper dermis, no eosinophils and interface changes. Spongiosis and parakeratosis were seen. The histopathology was suggestive of superficial perivascular dermatitis. Routine laboratory investigations were normal. There were no mucosal and systemic symptoms. But due to severe itching lamivudine was withdrawal and antihistamines were introduced leading to subsidence of rash with in 2days. Because the grade of the reaction was mild and controlled with antihistamines, she was continued on the same regimen i.e ZLE along with antihistamines. Patient is doing well since then.

HAART is effective and had lead to significant reduction in mortality and morbidity from HIV5. However each of these drugs has a potential to cause adverse cutaneous reactions including both minor and serious side effects. Skin reactions are the most common manifestation of drug hypersensitivity. These may present with exanthem without systemic symptoms or drug hypersensitivity syndromes typically manifesting as an erythematous, maculopapular confluent rash with constitutional features6. It is routine to consider the NNRTI component as the culprit agent when the patients are initiated simultaneously with zidovudine/stavudine, lamivudine, and nevirapine/efavirenz and cutaneous reaction appears. Nevirapine can cause skin rash in 17% to 32% of patients,13% of these are mild rashes.[7] Efavirenz can cause mild skin rash, with severe eruptions such as SJS, TEN and erythema multiforme being reported in 0.1% of patients8. However, the next common drug group suspected are the NRTIs. Zidovudine and lamivudine have been reported to be associated with skin rash very rarely. An extensive literature search revealed only a few case reports of drug allergy to lamivudine alone. Reaction of lamivudine was first reported in a 49 year old man, who developed an anaphylactoid reaction within 30 minutes of the first dose of lamivudine (150 mg). Withdrawal of the drug was followed by full recovery within the next 24 hours.9 A case of contact dermatitis has been reported in a healthcare worker taking lamivudine for post exposure prophylaxis.10 There is another reported incident of severe skin eruption caused by lamivudine that needed discontinuation in a patient with chronic hepatitis B.11 A case series of four patients has recently been published in which two patients developed SJS/TEN and other two developed maculopapular purpuric rash with Lamivudine.3

Since lamivudine is an effective, safe, and widely used antiretroviral drug, clinicians must be aware of the possibility of such severe adverse reactions to lamivudine, which requires drug cessation and administration of supportive treatment. Also, because lamivudine constitutes a part of all the first line ART regimens in India, a reaction to lamivudine warrants for higher centre referral and 2nd line medications which are associated with severe systemic side effects.

References:

1. Crum NF, Riffenburgh RH, Wegner S, et al. Comparisons of causes of death and mortality rates among HIV-infected persons: analysis of the pre-, early, and late HAART (highly active antiretroviral therapy) eras. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;41:194-200.

2. González-Martín G, Yañez CG, González-Contreras L, et al. Adverse drug reactions (ADRs) in patients with HIV infection. A prospective study. Int J Clin Pharmacol Ther 1999;37:34-40.

3. Modak D, Guha SK. Severe skin rash with lamivudine in HIV infected patients: some unusual case reports. Indian J pharmacol 2013;45:298-300

4. Ramam M, Kumar U, Bhat R, Sharma VK. Oral drug provocation test to generate a list of safe drugs: Experience with 100 patients. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:595-8

5. Palella FJ, Jr, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, Aschman DJ, Holmberg SD. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators.N Engl J Med. 1998;338:853–60.

6. Seth D, Kamat D, Montejo J. DRESS syndrome: a practical approach for primary care practitioners. Clin Pediatr (Phila) 2008;47:947–52.

7. Warren KJ, Boxwell DE, Kim NY, Drolet BA. Nevirapine-associated Stevens-Johnson syndrome. Lancet. 1998;351:567.

8. Bossi P, Colin D, Bricaire F, Caumes E. Hypersensitivity syndrome associated with efavirenz therapy. Clin Infect Dis. 2000;30:227–8.

9. Kainer MA, Mijch A. Anaphylactoid reaction, angioedema and urticaria associated with Lamivudine. Lancet. 1996;348:1519.

10. Smith KJ, Buckley R, Skelton H. Lamivudine (3TC)induced contact dermatitis. Cutis. 2000;65:227–9.

11. Kim SB, Seo PJ, Baik du S, Yun SY, Kim BH, Shin JE, et al. A case of severe skin eruption caused by lamivudine in a patient with chronic hepatitis B. Korean J Gastroenterol. 2006;48:281–5.

1,935 comments on “Lamivudin Induced Drug Rash- A Rare Entity”

  3. Talk to your healthcare provider right away if you reduce the amount of food or liquid you drink, for example if you are sick or cannot eat, or start to lose liquids from your body, for example from vomiting, diarrhea or being in the sun too long accutane doctors

  6. Reading your article has greatly helped me, and I agree with you. But I still have some questions. Can you help me? I will pay attention to your answer. thank you.

  8. Your article gave me a lot of inspiration, I hope you can explain your point of view in more detail, because I have some doubts, thank you.

  9. We next transfected HEK293T cells with each of these three constructs to compare recombination, expression, and splicing efficiency of the SVI DIO dCas9 VPR construct cialis tablets for sale Consider visiting the dose of california at 37 c

  1649. Платформа Dragon money предлагает современные азартные игры. Использование промокодов добавит выгоды к вашему игровому процессу. Каждый найдет здесь игры по своему вкусу, включая самых искушенных игроков. В этом сообществе можно найти множество бездепозитных промокодов.

  1650. Ready to experience the excitement of video poker? Join our poker online free no money and start playing today. Whether you’re a novice or a seasoned poker player, our video poker games offer something for everyone. Embrace the challenge, apply your strategy, and enjoy the thrill of winning.

  1651. Slightly off topic 🙂

    It so happened that my sister found an interesting man here, and recently got married ^_^
    (Moderator, don’t troll!!!)

    Is there are handsome people here! 😉 I’m Maria, 26 years old.
    I work as a model, successfull – I hope you do too! Although, if you are very good in bed, then you are out of the queue!)))
    By the way, there was no sex for a long time, it is very difficult to find a decent one…

    And no! I am not a prostitute! I prefer harmonious, warm and reliable relationships. I cook deliciously and not only 😉 I have a degree in marketing.

    My photo:

    ___
    Added

    The photo is broken, sorry(((
    Check out my blog where you’ll find lots of hot information about me:
    https://smm-media.ru
    Or write to me in telegram @Lolla_sm1_best ( start chat with your photo!!!)

  1652. Вы можете изменить свою жизнь.
    ОПСУИМОЛОГ покажет вам, как это сделать.

    Опсуимолог усвоил все, чему учит, на собственном горьком опыте: сначала испортив собственную жизнь и по необходимости открыв инструменты и исследования, которые изменили жизнь и привели его туда, где он есть сегодня.

    Миссия Опсуимолога проста: поделиться проверенными инструментами, которые помогут вам создать лучшую жизнь. Загляните на сайт опсуимолога, и вы будете смеяться вместе, учиться и шаг за шагом создавать свою новую жизнь — свою лучшую жизнь.

    Простые советы опсуимолога, подкрепленные исследованиями, изменили жизни множества людей, и теперь он раскрывает вам все свои трудные секреты, веселые неудачи и интересные истории, чтобы вы могли изменить свою.

  1657. 5]बैलेनसेट -1 ए बिक्री: संतुलन और कंपन विश्लेषण के लिए आपका आदर्श उपकरण

    4]डिवाइस विवरण:
    बैलेनसेट -1 ए संतुलन और कंपन विश्लेषण के लिए एक दोहरे चैनल उपकरण है, जो क्रशर, पंखे, अनाज हारवेस्टर हेलिकॉप्टर, शाफ्ट, सेंट्रीफ्यूज, टर्बाइन, और बहुत कुछ जैसे रोटर्स को संतुलित करने के लिए आदर्श है ।

    4]विशेषताएं:

    3]वाइब्रोमीटर मोड:
    टैकोमीटर: रोटेशन स्पीड (आरपीएम) को सटीक रूप से मापता है ।
    चरण: सटीक विश्लेषण के लिए कंपन संकेतों के चरण कोण को निर्धारित करता है ।
    1 एक्स कंपन: मुख्य आवृत्ति घटक को मापता है और विश्लेषण करता है ।
    एफएफटी स्पेक्ट्रम: कंपन सिग्नल आवृत्ति स्पेक्ट्रम का विस्तृत दृश्य प्रदान करता है ।
    समग्र कंपन: समग्र कंपन स्तरों को मापता है और मॉनिटर करता है ।
    मापन लॉग: विश्लेषण के लिए माप डेटा बचाता है ।

    3]संतुलन मोड:
    एकल-विमान संतुलन: कंपन को कम करने के लिए एकल विमान में रोटार को संतुलित करता है ।
    दो-विमान संतुलन: गतिशील संतुलन के लिए दो विमानों में रोटार को संतुलित करता है ।
    ध्रुवीय आरेख: सटीक वजन प्लेसमेंट के लिए ध्रुवीय आरेख पर असंतुलन की कल्पना करता है ।
    अंतिम सत्र पुनर्प्राप्ति: सुविधा के लिए पिछले संतुलन सत्र को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है ।
    सहिष्णुता कैलकुलेटर (आईएसओ 1940): आईएसओ 1940 मानकों के अनुसार स्वीकार्य असंतुलन मूल्यों की गणना करता है ।
    पीस व्हील बैलेंसिंग: असंतुलन को खत्म करने के लिए तीन सुधार भार का उपयोग करता है ।

    3]आरेख और रेखांकन:
    सामान्य रेखांकन: समग्र कंपन का दृश्य।
    1 एक्स रेखांकन: मुख्य आवृत्ति कंपन पैटर्न का प्रदर्शन।
    हार्मोनिक रेखांकन: हार्मोनिक आवृत्तियों के प्रभाव को दर्शाता है ।
    वर्णक्रमीय रेखांकन: गहन विश्लेषण के लिए आवृत्ति स्पेक्ट्रम का चित्रमय प्रतिनिधित्व ।

    3]अतिरिक्त सुविधाएँ:
    संग्रह: भंडारण और पिछले संतुलन सत्रों तक पहुंच ।
    रिपोर्ट: संतुलन परिणामों पर विस्तृत रिपोर्ट तैयार करना ।
    पुनर्संतुलन: सहेजे गए डेटा का उपयोग करके आसानी से संतुलन प्रक्रिया को दोहराएं ।
    सीरियल प्रोडक्शन बैलेंसिंग: सीरियल प्रोडक्शन में रोटार को संतुलित करने के लिए उपयुक्त ।
    इंपीरियल और मीट्रिक सिस्टम विकल्प: दुनिया भर में संगतता और सुविधा प्रदान करता है ।

    4]कीमत:
    €1751

    3]पैकेज में शामिल हैं:
    मापन इकाई
    दो कंपन सेंसर
    चुंबकीय स्टैंड के साथ ऑप्टिकल सेंसर (लेजर टैकोमीटर)
    वजन
    सॉफ्टवेयर (लैपटॉप शामिल नहीं है, एक अतिरिक्त आदेश के रूप में उपलब्ध है)
    प्लास्टिक ले जाने का मामला

    पोर्टेबल बैलेंसर और कंपन विश्लेषक खरीदें

    आज ही बैलेनसेट -1 ए ऑर्डर करें और अपने रोटार का सटीक संतुलन सुनिश्चित करें!

  1665. Rybelsus – Quick and Easy Weight Lass

    According to randomised controlled trials, you start losing weight immediately after taking Rybelsus. After one month, the average weight loss on Rybelsus is around 2kg; after two months, it’s over 3kg.

    What does Rybelsus do to your body?

    Rybelsus (oral semaglutide) is a GLP-1 receptor agonist. It mimics a fullness hormone called GLP-1.

    Rybelsus reduces appetite and hunger by interacting with the brain’s appetite control centre, the hypothalamus. This effect on the brain helps you eat fewer calories and starts almost immediately after taking the pill.

    However, you might notice your hunger levels rising and falling in the first 4-5 weeks you take Rybelsus.

    It can take around 4-5 weeks for Rybelsus to reach a level in the body we call a steady state. A steady state is when the drug’s levels in the body remain consistent rather than spiking and falling.

    Interestingly, this initial weight loss is no different to other weight loss treatments or the impact of diet interventions on weight loss. The real effect of oral semaglutide is seen beyond three months.

    Oral semaglutide is a long-acting medication that’s started at a lower dose to reduce the number and severity of side effects as it’s built up to a higher maintenance dose.

    https://true-pill.top/rybelsus.html

  1673. Получите еще больше удовольствия от игры в up-x с нашими уникальными промокодами. Загляните на up-x промокоды и получите свой бонус прямо сейчас.

  1675. Don’t wait any longer to experience the thrill of online slots. Join our online slots casino report today and embark on an adventure filled with fun, excitement, and endless opportunities to win. With our wide selection of games, generous bonuses, and secure environment, there’s no better place to play. Sign up now and start spinning the reels for your chance to hit the jackpot!

  1676. अब खेल में नए टोकन प्राप्त करें Hamster Kombat
    दैनिक वितरण आपके पर्स में नहीं
    हमारी परियोजना में शामिल हों notreward.pro और टोनकोइन प्राप्त करें

    हैमस्टरकोम्बैट इनाम

  1677. इस कार्यक्रम के साथ अपने लैपटॉप को एक वित्तीय साधन बनाएं । Telegram – @cryptaxbot

  1680. Cat casino регулярно предлагает своим игрокам новые промокоды, которые позволяют получить бонусы и увеличить свои выигрыши. Не пропустите эти выгодные предложения.

  1681. Используйте промокоды Cat Casino при пополнении счета, чтобы получить больше бонусных средств. Эти коды доступны для всех игроков и регулярно обновляются на сайте.

  1687. Играйте бесплатно в популярные автоматы без регистрации и смс на нашем сайте – увлекательное времяпрепровождение и возможность испытать удачу в азартных играх.

  1690. Промокоды Vavada казино помогут вам получить дополнительные средства для игры. Воспользуйтесь бонусами на депозиты и фриспинами, чтобы увеличить свои шансы на победу.

  1694. Blackjack is not just a game of luck; it’s a thrilling challenge that can be mastered with the right strategy. Imagine the excitement of hitting 21 and beating the dealer with confidence. Whether you’re a novice or an experienced player, learning blackjack chart can transform your gaming experience and lead to significant wins. Don’t miss out on the opportunity to improve your skills and enjoy the rewards. Start playing blackjack today and take the first step towards becoming a pro!

  1695. Воспользуйтесь промокодами Drip казино, чтобы получить дополнительные бонусы. Они помогут увеличить ваш игровой баланс и сделать процесс игры более интересным. Drip казино промокоды откроют новые возможности.

  1697. Промокоды Vavada казино открывают новые возможности для получения бонусов на депозиты и фриспины, что делает игровой процесс более захватывающим и выгодным. Vavada казино бонусы помогут вам выиграть.

  1698. Промокоды Drip казино открывают новые возможности для игроков, предоставляя дополнительные бонусы и фриспины. Drip казино бонусы сделают вашу игру лучше.

  1699. Использование промокодов Vavada казино помогает игрокам наслаждаться дополнительными бонусами и фриспинами, делая игровой процесс более интересным. Vavada казино бонусы увеличивают игровой баланс.

  1700. Roulette is more than just a game of chance; it’s a captivating experience that offers endless possibilities. Imagine the rush of placing your bet on red or black and watching the wheel spin in anticipation. Whether you’re a beginner or a seasoned player, roulette promises excitement and the chance to win big. Embrace the challenge, learn the strategies, and enjoy the thrill of this iconic casino game. Start your journey with online roulette simulator today and let the excitement of the wheel propel you towards unforgettable wins!

  1702. Step into the thrilling world of gambling, where every card you draw could be the key to victory! Whether you’re a seasoned player or a newcomer, our online casinos offer endless excitement and the chance to master your skills. Join us now and experience the ultimate casinos list adventure!

  1709. Активируйте Vavada казино промокоды и получите доступ к эксклюзивным бонусам. Наслаждайтесь игрой с дополнительными привилегиями и предложениями от Vavada.

  1710. Получите максимум удовольствия с промокодами Drip казино. Откройте для себя уникальные бонусы и привилегии, доступные только по специальным промокодам Drip казино.

  1711. Активируйте Vavada казино промокоды и получите эксклюзивные бонусы. Наслаждайтесь игрой с дополнительными привилегиями, доступными только по специальным промокодам от Vavada казино.

  1712. Промокоды Vavada казино – это ваш шанс на дополнительные бонусы. Узнайте, как получить и использовать промокоды для увеличения вашего игрового опыта в Vavada казино.

  1713. Откройте для себя мир бонусов с промокодами Drip казино. Получите дополнительные привилегии и наслаждайтесь игрой с уникальными предложениями от Drip казино.

  1714. Vavada казино предлагает уникальные промокоды для своих игроков. Получите дополнительные бонусы и привилегии, активировав промокоды на сайте Vavada казино.

  1715. Промокоды Vavada казино – это ваш путь к дополнительным бонусам. Активируйте промокод и наслаждайтесь игрой с эксклюзивными предложениями от Vavada казино.

  1716. Используйте Drip казино промокоды для получения дополнительных бонусов. Наслаждайтесь игрой с уникальными предложениями и привилегиями от Drip казино.

  1717. Промокоды Vavada казино – ваш ключ к уникальным бонусам и привилегиям. Узнайте, как активировать промокод и получите больше удовольствия от игры в Vavada казино.

  1718. Промокоды Vavada казино – это ваш шанс на дополнительные бонусы. Узнайте, как получить и использовать промокоды для увеличения вашего игрового опыта в Vavada казино.

  1719. Промокоды Drip казино открывают доступ к эксклюзивным бонусам и предложениям. Узнайте, как активировать промокод и получите больше от вашей игры в Drip казино.

  1720. Активируйте промокоды Vavada казино и наслаждайтесь дополнительными привилегиями. Эти промокоды открывают доступ к уникальным предложениям и бонусам.

  1721. Промокоды Vavada казино предлагают уникальные бонусы и привилегии. Используйте Vavada казино промокоды для получения дополнительных преимуществ в игре.

  1722. Vavada казино предлагает эксклюзивные промокоды для своих игроков. Активируйте эти промокоды и получите дополнительные бонусы и привилегии.

  1727. “Собачий Дом (doghouse)” — это признанный слот от компании Pragmatic Play, лидера в индустрии азартных игр, который обеспечивает захватывающий ход игры на пяти барабанах и двадцати призовых линиях.
    Любители азарта переносятся в захватывающую вселенную очаровательных собак, где каждый спин может принести большие выигрыши.
    Рассматриваемый видеослот привлекает внимание своей насыщенной и завораживающей графикой, а также различными дополнительными возможностями.
    Особого внимания заслуживают — вайлды, подменяющие другие изображения для создания оплачиваемых последовательностей, мультипликаторы, существенно увеличивающие выигрыши, и бонусные вращения, которые можно активировать при появлении трех или более скаттеров.
    В целом, этот увлекательный слот манит игроков неповторимыми веселыми персонажами и потенциалом добиться внушительных результатов.

  1728. Looking for a thrilling gaming experience without spending a dime? Discover the excitement of a free casino games, where you can enjoy your favorite games and win big without risking your hard-earned money!

  1729. Step into the thrilling world of online casino, where every card you draw could be the key to victory! Whether you’re a seasoned player or a newcomer, our online casinos offer endless excitement and the chance to master your skills. Join us now and experience the ultimate casinos list adventure!

  1731. Привет!
    Купить диплом о высшем образовании
    Наши специалисты предлагают выгодно заказать диплом, который выполнен на оригинальном бланке и заверен мокрыми печатями, штампами, подписями. Документ пройдет лубую проверку, даже при помощи специальных приборов. Решите свои задачи быстро с нашей компанией.
    Где заказать диплом по актуальной специальности?
    https://1abakan.ru/forum/showthread-218496/
    Будем рады вам помочь!.

  1732. Good manners go a long way. Being punctual, polite, and respectful during your date sets a positive tone and shows you value their time
    news site

  1734. Здравствуйте!
    Задумался а действительно можно купить диплом государственного образца в Москве, и был удивлен, все реально и главное официально!
    Сначала серфил в сети и искал такие темы как: купить диплом в соликамске, купить диплом для иностранцев, купить диплом в верхней пышме, купить диплом в ангарске, купить диплом в волгодонске, получил базовую информацию.
    Остановился в итоге на материале купить диплом специалиста, https://drc.uog.edu.et/presentation-2015
    Хорошей учебы!

  1735. Notice any red flags? Trust your gut. If something feels off, it’s okay to step back and reassess the situation. Your safety and comfort come first
    news site

  1736. Промокоды Vavada казино предоставляют отличные бонусы для всех игроков. Найдите актуальные коды и используйте их для получения дополнительных привилегий.

  1737. Drip казино предлагает уникальные бонусы для своих игроков с использованием промокодов. Найдите свежие коды и наслаждайтесь всеми преимуществами.

  1738. Найдите актуальные промокоды Vavada казино и получите дополнительные бонусы для игры. Эти коды предлагают отличные возможности для всех любителей азартных игр.

  1740. Привет, друзья!
    Купить диплом ВУЗа
    Мы предлагаем выгодно и быстро приобрести диплом, который выполнен на бланке ГОЗНАКа и заверен печатями, штампами, подписями должностных лиц. Наш документ способен пройти любые проверки, даже при использовании профессионального оборудования. Решите свои задачи быстро и просто с нашими дипломами.
    Где заказать диплом по нужной специальности?
    Всё о покупке аттестата о среднем образовании: полезные советы

  1743. Срочно Требуются: Курьеры-регистраторы
    Ищем активных граждан РФ, живущих в Москве и области!
    А так же, принимаются люди, для работы, проживающие в других регионах рф,
    кроме (северного Кавказа)
    Заработок от 3000 тыс. до 7000 тыс. за каждый выезд.
    Совмещай работу с другими делами – гибкий график!
    Твоя задача – регистрация компаний. Просто и выгодно!
    Оплата сразу после выполнения задания!
    Подходишь по возрасту (18-60 лет)Присоединяйся!
    Начни зарабатывать больше прямо сейчас – ждем именно тебя!

    А так же, требуются люди, на удаленную работу, по поиску и подбору
    директоров (Курьеров-регистраторов) зп, от 5000 тысяч рублей, за подобранного человека.
    #работа #вакансия #Москва #курьер #регистратор #заработок #график #подработка

    Начни зарабатывать больше прямо сейчас – ждем именно тебя!

    https://chat.whatsapp.com/InLwqrVeXucCbCTqxkwrSo

  1745. Slightly off topic 🙂

    It so happened that my sister found an interesting man here, and recently got married ^_^
    (Admin, don’t troll!!!)

    Is there are handsome people here! 😉 I’m Maria, 25 years old.
    I work as a model, successfull – I hope you do too! Although, if you are very good in bed, then you are out of the queue!)))
    By the way, there was no sex for a long time, it is very difficult to find a decent one…

    And no! I am not a prostitute! I prefer harmonious, warm and reliable relationships. I cook deliciously and not only 😉 I have a degree in marketing.

    My photo:

    ___
    Added

    The photo is broken, sorry(((
    Check out my blog where you’ll find lots of hot information about me:
    https://web-rnd.ru
    Or write to me in telegram @Lolla_sm1_best ( start chat with your photo!!!)

  1746. Hello!

    Do you want to become the best SEO specialist and link builder or do you want to outpace your competitors?

    Premium base for XRumer
    $119/one-time
    Get access to our premium database, which is updated monthly! The database contains only those resources from which you will receive active links – from profiles and postings, as well as a huge collection of contact forms. Free database updates. There is also the possibility of a one-time purchase, without updating the databases, for $38.

    Fresh base for XRumer
    $94/one-time
    Get access to our fresh database, updated monthly! The database includes active links from forums, guest books, blogs, etc., as well as profiles and activations. Free database updates. There is also the possibility of a one-time purchase, without updating the databases, for $25.

    GSA Search Engine Ranker fresh verified link list
    $119/one-time
    Get access to our fresh database, updated monthly! The fresh database includes verified and identified links, divided by engine. Free database updates. There is also the possibility of a one-time purchase, without updating the databases, for $38.

    GSA Search Engine Ranker activation key
    $65
    With GSA Search Engine Ranker, you’ll never have to worry about backlinks again. The software creates backlinks for you 24 hours a day, 7 days a week. By purchasing GSA Search Engine Ranker from us, you get a quality product at a competitive price, saving your resources.

    To contact us, write to telegram https://t.me/DropDeadStudio

  1747. Промокоды Vavada казино предлагают уникальные бонусы. Найдите свежие коды и улучшите свои игровые впечатления с этими привилегиями.

  1748. Найдите актуальные промокоды Drip казино и получите дополнительные привилегии. Эти коды предоставляют уникальные бонусы для всех игроков.

  1749. Промокоды Vavada казино предоставляют уникальные бонусы для всех игроков. Воспользуйтесь этими кодами и наслаждайтесь всеми привилегиями.

  1756. Привет, друзья!
    Мы можем предложить документы ВУЗов, расположенных в любом регионе Российской Федерации. Вы сможете заказать качественный диплом за любой год, указав актуальную специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты печатаются на “правильной” бумаге самого высшего качества. Это позволяет делать настоящие дипломы, которые невозможно отличить от оригиналов. Они заверяются необходимыми печатями и штампами.
    Заказать диплом любого университета.
    stareishina.com/gallery/image/3645-russiany-diplomanscom/
    Хорошей учебы!

  1757. Привет, друзья!
    Мы предлагаем дипломы любой профессии по приятным ценам. Цена зависит от определенной специальности, года выпуска и образовательного учреждения.
    Где приобрести диплом специалиста?
    Приобрести диплом ВУЗа
    landik-diploms-srednee.ru/kupit-diplom-volgograd  
    Хорошей учебы!

  1759. Промокоды Vavada казино открывают доступ к уникальным бонусам. Воспользуйтесь актуальными предложениями и наслаждайтесь всеми преимуществами игры.

  1760. Воспользуйтесь промокодами Drip казино для получения дополнительных привилегий. Эти коды обеспечат вам лучшие условия для игры.

  1761. Промокоды Vavada казино помогут вам увеличить игровой баланс. Найдите актуальные коды и наслаждайтесь дополнительными привилегиями.

  1763. Добрый день!
    Приобрести документ ВУЗа вы сможете в нашем сервисе. Мы оказываем услуги по производству и продаже документов об окончании любых ВУЗов Российской Федерации. Вы получите диплом по любым специальностям, включая документы старого образца.
    avtoweek2016.ru/kupite-diplom-i-dostignite-novyih-vyisot/
    Хорошей учебы!

  1767. Добрый день!
    Мы готовы предложить документы техникумов, расположенных в любом регионе Российской Федерации. Можно купить диплом от любого учебного заведения, за любой год, включая документы старого образца. Документы выпускаются на бумаге самого высокого качества. Это позволяет делать настоящие дипломы, не отличимые от оригинала. Документы будут заверены необходимыми печатями и подписями.
    mormoniconoclast.net/deadpool-movie-review

  1768. Здравствуйте!
    Где заказать диплом специалиста?
    Мы предлагаем документы институтов, расположенных в любом регионе РФ. Вы имеете возможность купить качественно сделанный диплом за любой год, включая документы СССР. Дипломы выпускаются на бумаге высшего качества. Это дает возможности делать государственные дипломы, не отличимые от оригинала. Документы заверяются необходимыми печатями и штампами.
    Мы изготавливаем дипломы любых профессий по приятным тарифам.
    diplomyx.com/kupit-diplom-magistra
    Всегда вам поможем!

  1771. Добрый день!
    Наши специалисты предлагают быстро и выгодно купить диплом, который выполняется на оригинальном бланке и заверен мокрыми печатями, водяными знаками, подписями. Наш документ способен пройти любые проверки, даже при использовании профессиональных приборов. Решите свои задачи быстро и просто с нашим сервисом.
    artshi.ru/index.php?subaction=userinfo&user=apypyx
    Хорошей учебы!

  1775. Looking for a quick financial boost? Apply now for a small personal installment loans and secure the funds you need with ease. Whether it’s for unexpected expenses, home improvements, or a special purchase, our fast approval process ensures you get the money swiftly. Don’t wait – take the first step towards financial freedom today!

  1781. Добрый день!
    Мы предлагаем дипломы любой профессии по приятным тарифам. Стоимость будет зависеть от определенной специальности, года получения и университета.
    landik-diploms-srednee.ru/attestat-shkoly  
    Успехов в учебе!

  1782. Воспользуйтесь промокодами Vavada казино для получения эксклюзивных бонусов. Эти коды предоставляют отличные возможности для всех любителей азартных игр.

  1783. Используйте промокоды Drip казино для получения дополнительных бонусов. Эти коды предоставляют отличные возможности для всех игроков.

  1784. Найдите свежие промокоды Vavada казино и получите дополнительные бонусы для игры. Эти коды помогут сделать ваше время в казино еще более захватывающим и интересным.

  1792. Привет!
    Где приобрести диплом специалиста?
    Мы можем предложить дипломы психологов, юристов, экономистов и прочих профессий по доступным ценам. Стоимость может зависеть от выбранной специальности, года выпуска и образовательного учреждения. Стараемся поддерживать для заказчиков адекватную ценовую политику. Для нас очень важно, чтобы дипломы были доступными для большого количества граждан.
    arusak-diploms-srednee.ru  
    Успешной учебы!

  1795. Промокоды Vavada казино открывают доступ к уникальным бонусам и привилегиям. Эти коды помогут вам улучшить свои игровые впечатления и получить больше удовольствия от игры.

  1796. Промокоды Drip казино предлагают эксклюзивные бонусы для всех игроков. Эти коды делают игру более захватывающей и интересной.

  1797. Используйте промокоды Vavada казино для получения эксклюзивных бонусов. Эти коды обеспечивают доступ к уникальным привилегиям и улучшенным условиям игры.

  1799. Привет!
    Готовы предложить документы техникумов, которые находятся на территории всей Российской Федерации. Вы сможете заказать диплом за любой год, включая документы старого образца. Дипломы и аттестаты выпускаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это позволяет делать государственные дипломы, не отличимые от оригиналов. Документы будут заверены всеми необходимыми печатями и подписями.
    Мы изготавливаем дипломы психологов, юристов, экономистов и других профессий по приятным ценам. Цена зависит от конкретной специальности, года получения и университета. Всегда стараемся поддерживать для заказчиков адекватную политику тарифов. Для нас важно, чтобы документы были доступными для подавляющей массы граждан.
    landik-diploms-srednee.ru/kupit-diplom-saratov  
    Удачи!

  1801. Информация о букмекерской конторе Mostbet, особенностях ставок и возможностях для игроков.

  1803. Здравствуйте!
    Где приобрести диплом по нужной специальности?
    Мы готовы предложить дипломы любой профессии по приятным ценам. Цена будет зависеть от определенной специальности, года выпуска и образовательного учреждения. Стараемся поддерживать для клиентов адекватную ценовую политику. Важно, чтобы документы были доступны для большинства наших граждан.
    Для вас можем предложить дипломы психологов, юристов, экономистов и любых других профессий по разумным ценам.
    toplentanews.ru/kupit-diplom-rf-v-moskve-ofitsialnoe-oformlenie-i-garantii
    Окажем помощь!.

  1805. Привет!
    Где приобрести диплом по необходимой специальности?
    Мы предлагаем документы ВУЗов, расположенных на территории всей Российской Федерации. Можно купить качественный диплом за любой год, включая сюда документы СССР. Дипломы печатаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это дает возможность делать государственные дипломы, которые не отличить от оригинала. Они будут заверены необходимыми печатями и штампами.
    Мы изготавливаем дипломы любой профессии по приятным ценам.
    ast-diploms24.ru/kupit-diplom-o-srednem-obrazovanii
    Рады оказаться полезными!

  1807. Привет!
    Мы готовы предложить документы техникумов, которые находятся в любом регионе России. Вы сможете заказать качественный диплом от любого заведения, за любой год, указав необходимую специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты выпускаются на бумаге самого высшего качества. Это позволяет делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Документы заверяются всеми обязательными печатями и подписями.
    saopaulofansclub.com/read-blog/2794

  1808. Здравствуйте!
    Наши специалисты предлагают максимально быстро заказать диплом, который выполняется на оригинальной бумаге и заверен печатями, штампами, подписями должностных лиц. Наш диплом способен пройти лубую проверку, даже с применением специальных приборов. Достигайте свои цели максимально быстро с нашим сервисом.
    moskovskij.getbb.ru/viewtopic.php?f=12&t=2231
    Успешной учебы!

  1814. Привет, друзья!
    Готовы предложить документы ВУЗов, которые расположены в любом регионе России. Можно приобрести качественно напечатанный диплом за любой год, включая документы СССР. Документы печатаются на “правильной” бумаге самого высшего качества. Это дает возможность делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Они заверяются необходимыми печатями и штампами.
    Мы готовы предложить дипломы любой профессии по доступным ценам. Цена зависит от той или иной специальности, года получения и университета. Стараемся поддерживать для покупателей адекватную ценовую политику. Важно, чтобы документы были доступны для большинства граждан.
    arusak-diploms-srednee.ru/kupit-diplom-kandidata-nauk  
    Хорошей учебы!

  1815. Добрый день!
    Приобрести документ о получении высшего образования вы имеете возможность в нашей компании.
    ast-diploms.com/kupit-diplom-moskva
    Успехов в учебе!

  1816. Привет, друзья!
    Наш сервис предлагает купить диплом высокого качества, неотличимый от оригинального документа без использования специального оборудования и квалифицированного специалиста.
    fly-fishing.ru/forum/topic/9322/?page=1#post-46168
    Успешной учебы!

  1818. Привет!
    Как избежать рисков при покупке диплома колледжа или ВУЗа в России
    phileo.me/blogs/new
    Окажем помощь!.

  1819. Промокоды Vavada казино предоставляют игрокам эксклюзивные возможности. Эти коды помогают увеличить баланс и наслаждаться всеми преимуществами игры.

  1821. Присоединяйтесь к Vavada казино и используйте промокоды для получения бонусов. Это отличная возможность увеличить свои выигрыши и насладиться игровым процессом.

  1824. Привет!
    Приобрести диплом любого университета
    Мы предлагаем документы техникумов, которые находятся в любом регионе РФ. Можно купить диплом от любого учебного заведения, за любой год, указав актуальную специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты делаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это дает возможность делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Они заверяются необходимыми печатями и штампами.
    themepacific.com/support/users/lutroduyda/
    Будем рады вам помочь!.

  1825. Добрый день!
    Готовы предложить документы ВУЗов, которые расположены на территории всей России. Можно заказать качественный диплом от любого учебного заведения, за любой год, включая документы старого образца СССР. Дипломы и аттестаты печатаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это дает возможности делать настоящие дипломы, которые невозможно отличить от оригинала. Они будут заверены необходимыми печатями и штампами.
    Мы изготавливаем дипломы психологов, юристов, экономистов и прочих профессий по невысоким тарифам. Цена зависит от той или иной специальности, года выпуска и образовательного учреждения. Стараемся поддерживать для заказчиков адекватную ценовую политику. Важно, чтобы документы были доступны для большинства граждан.
    landik-diploms-srednee.ru/kupit-diplom-v-novosibirske В 
    Удачи!

  1826. Привет!
    Мы предлагаем документы ВУЗов, расположенных в любом регионе России. Вы можете приобрести диплом за любой год, указав подходящую специальность и оценки за все дисциплины. Документы печатаются на бумаге высшего качества. Это позволяет делать государственные дипломы, не отличимые от оригинала. Документы заверяются необходимыми печатями и подписями.
    cbr.by/club/user/1977/blog/329/

  1830. Добрый день!
    Мы предлагаем заказать диплом в высоком качестве, который не отличить от оригинального документа без использования специального оборудования и квалифицированного специалиста.
    mineralgroup.ru/index.php?subaction=userinfo&user=ipygoho
    Хорошей учебы!

  1832. Добрый день!
    Мы предлагаем выгодно заказать диплом, который выполняется на оригинальной бумаге и заверен мокрыми печатями, штампами, подписями. Данный диплом способен пройти любые проверки, даже при помощи специфических приборов. Достигайте цели быстро и просто с нашими дипломами.
    play.ntop.tv/index.php?subaction=userinfo&user=ilapogu
    Успехов в учебе!

  1833. Здравствуйте!
    Где заказать диплом специалиста?
    Мы можем предложить документы институтов, расположенных в любом регионе РФ. Можно приобрести диплом за любой год, указав актуальную специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы печатаются на бумаге самого высшего качества. Это дает возможность делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригинала. Они заверяются всеми обязательными печатями и штампами.
    Мы изготавливаем дипломы любой профессии по выгодным тарифам.
    asxdiplomik.com/kupit-diplom-voronezh
    Рады оказаться полезными!

  1834. Notice any red flags? Trust your gut. If something feels off, it’s okay to step back and reassess the situation. Your safety and comfort come first
    news site

  1836. Здравствуйте!
    Приобрести документ о получении высшего образования вы имеете возможность у нас в столице.
    asxdiplomik.com/kupit-diplom-vracha
    Успешной учебы!

  1837. Привет!
    Готовы предложить документы техникумов, расположенных в любом регионе РФ. Можно купить качественно сделанный диплом от любого заведения, за любой год, указав необходимую специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты выпускаются на бумаге самого высшего качества. Это дает возможность делать государственные дипломы, которые невозможно отличить от оригинала. Они будут заверены всеми необходимыми печатями и подписями.
    Мы предлагаем дипломы любых профессий по приятным ценам. Стоимость зависит от конкретной специальности, года получения и образовательного учреждения. Всегда стараемся поддерживать для покупателей адекватную ценовую политику. Для нас важно, чтобы дипломы были доступными для большинства граждан.
    landik-diploms-srednee.ru/kupit-diplom-v-kazani В 
    Удачи!

  1838. Привет, друзья!
    Как получить диплом стоматолога быстро и официально
    mkpnz.ru/users/8
    Будем рады вам помочь!.

  1841. Используйте промокоды Vavada казино и получайте бонусы для любимых игр. Сделайте игровой процесс еще увлекательнее с дополнительными возможностями для выигрыша.

  1843. Присоединяйтесь к Vavada казино и используйте промокоды для получения бонусов. Это отличная возможность увеличить свои выигрыши и насладиться игровым процессом.

  1848. Welcome to our Gay Blog, where we celebrate the diversity and beauty of the LGBTQ+ community. Explore articles, stories, and resources that embrace love, equality, and pride. Join us in fostering understanding, acceptance, and empowerment for all.

  1851. Здравствуйте!
    Мы можем предложить документы техникумов, расположенных на территории всей России. Можно приобрести диплом за любой год, включая сюда документы старого образца СССР. Документы печатаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это позволяет делать настоящие дипломы, которые невозможно отличить от оригиналов. Документы заверяются всеми требуемыми печатями и подписями.
    qoq.me/read-blog/143

  1863. Привет!
    Мы можем предложить документы техникумов, которые находятся в любом регионе Российской Федерации. Вы сможете заказать диплом от любого заведения, за любой год, указав подходящую специальность и хорошие оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты выпускаются на бумаге высшего качества. Это дает возможности делать настоящие дипломы, не отличимые от оригиналов. Документы заверяются всеми требуемыми печатями и штампами.
    autoplus74.com/club/user/170/blog/390/

  1864. В Vavada казино промокоды предоставляют дополнительные бонусы для всех пользователей. Улучшите свои шансы на выигрыш и наслаждайтесь игровым процессом с новыми возможностями.

  1865. В Drip казино промокоды дают возможность получить дополнительные бонусы. Используйте их для повышения шансов на выигрыш и получения удовольствия от игры.

  1866. В Vavada казино промокоды дают возможность получить дополнительные бонусы. Они помогут увеличить шансы на выигрыш и сделать игровой процесс еще увлекательнее.

  1870. Здравствуйте!
    Где купить диплом по актуальной специальности?
    Мы можем предложить документы институтов, расположенных на территории всей РФ. Вы сможете заказать качественный диплом за любой год, указав актуальную специальность и оценки за все дисциплины. Дипломы печатаются на бумаге самого высшего качества. Это позволяет делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Они будут заверены всеми требуемыми печатями и подписями.
    Мы изготавливаем дипломы любой профессии по приятным тарифам.
    ast-diploms.com/kupit-diplom-sankt-peterburg
    Рады оказать помощь!

  1871. Привет!
    Наша компания предлагает приобрести диплом высочайшего качества, неотличимый от оригинала без участия специалиста высокой квалификации со сложным оборудованием.
    shiftdelete.10tl.net/newthread.php?fid=121
    Удачи!

  1872. Здравствуйте!
    Заказать документ о получении высшего образования вы имеете возможность в нашей компании. Мы предлагаем документы об окончании любых университетов Российской Федерации. Вы сможете получить необходимый диплом по любой специальности, любого года выпуска, включая документы старого образца. Гарантируем, что при проверке документа работодателем, подозрений не появится.
    Мы изготавливаем дипломы любой профессии по приятным тарифам. Цена будет зависеть от выбранной специальности, года выпуска и образовательного учреждения. Всегда стараемся поддерживать для заказчиков адекватную ценовую политику. Для нас важно, чтобы дипломы были доступны для большинства граждан.
    qiqaecydybo.almoheet-travel.com/kak-vozmozno-bystro-priobresti-diplom-v-internet-magazine
    Окажем помощь!

  1873. Добрый день!
    Наша компания предлагает выгодно и быстро приобрести диплом, который выполнен на бланке ГОЗНАКа и заверен печатями, штампами, подписями. Документ пройдет лубую проверку, даже с применением профессиональных приборов. Решайте свои задачи максимально быстро с нашей компанией.
    tatarstan.iastr.ru/index.php?subaction=userinfo&user=ufufal
    Хорошей учебы!

  1876. Добрый день!
    Узнайте стоимость диплома высшего и среднего образования и процесс получения
    snaprama.com/read-blog/923
    Рады оказаться полезными!

  1879. В Vavada казино всегда можно найти что-то новое! Используйте промокоды для получения бонусов и наслаждайтесь игровым процессом с дополнительными возможностями.

  1881. Промокоды Vavada казино открывают возможность для получения уникальных бонусов, что делает игровой процесс более интересным и повышает шансы на выигрыш.

  1891. Привет, друзья!
    Мы можем предложить документы ВУЗов, расположенных на территории всей Российской Федерации. Вы сможете заказать диплом от любого заведения, за любой год, указав необходимую специальность и хорошие оценки за все дисциплины. Дипломы и аттестаты выпускаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это дает возможность делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Они заверяются всеми требуемыми печатями и подписями.
    http://www.bondhuplus.com/read-blog/81646

  1892. В Vavada казино промокоды предоставляют дополнительные бонусы, улучшая шансы на выигрыш и делая игру более увлекательной.

  1894. Промокоды Vavada казино открывают доступ к уникальным бонусам, что делает процесс игры более интересным и захватывающим.

  1903. Привет!
    Мы предлагаем документы ВУЗов, расположенных в любом регионе России. Вы имеете возможность купить качественно сделанный диплом за любой год, включая сюда документы старого образца СССР. Документы делаются на “правильной” бумаге высшего качества. Это дает возможность делать настоящие дипломы, которые не отличить от оригиналов. Документы заверяются всеми обязательными печатями и подписями.
    hymaxonelae.theglensecret.com/kak-mozno-budet-nedorogo-kupit-attestat-v-internet-magazine

  1907. Здравствуйте!
    Официальная покупка диплома вуза с сокращенной программой обучения в Москве
    goebecom.jofo.me/2268562.html
    Рады оказаться полезными!.

  1909. Привет, друзья!
    Мы можем предложить документы ВУЗов, которые расположены на территории всей РФ. Можно заказать качественный диплом за любой год, указав необходимую специальность и оценки за все дисциплины. Документы делаются на бумаге самого высокого качества. Это позволяет делать государственные дипломы, которые невозможно отличить от оригинала. Документы заверяются необходимыми печатями и подписями.
    menaharia.com/read-blog/2713

  1910. Looking for a quick financial boost? Apply now for a advance cash loan online and secure the funds you need with ease. Whether it’s for unexpected expenses, home improvements, or a special purchase, our fast approval process ensures you get the money swiftly. Don’t wait – take the first step towards financial freedom today!

  1916. Чай від застуди – це корисний напій, що виготовляють з різних лікарських рослин. Настій лікувальний для організму, оскільки має багато вітамінів.

    Трав’яні чаї можна купити в магазині AD-UA в Україні. Магазин пропонує різноманітні види трав’яного чаю на будь-який смак.

    Переходь на сайт – https://ad-ua.com/chaj/trav-yanyj-chaj/

  1926. Discover the thrill of winning big at our premier online casino usa real money no deposit, where every spin of the wheel promises excitement and opportunity. Immerse yourself in a world of luxury and glamour, where the lights are bright, and the stakes are high. Our casino offers an unparalleled gaming experience with a vast selection of classic and modern games tailored for all levels of players. Join us and feel the adrenaline rush as you take your chance at fortune in an atmosphere of elegance and sophistication.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *