CASE REPORT

Year: 2019 I Volume: 2 I Issue: 3 I Page: 92-93

Annular elastolytic granuloma: a rare case report in an indian farmer (O’Brien’s granuloma)

Department of Dermatology, GMC, Kota

Corresponding Author:
Devendra Yadav
Senior Professor, Department of Dermatology, GMC, Kota
Email: devendrayadav73@gmail.com

How to cite this article:
Saini S, Yadav D. Annular elastolytic granuloma: a rare case report in an indian farmer (O’Brien’s granuloma). JDA Indian Journal of Clinical Dermatology. 2019;2:92-93.

Abstract:

Annular elastolytic granuloma is a type of actinic granuloma of unknown etiopathogenesis, first described by O’Brien in 1975. It presents with asymptomatic annular erythematous plaques on sun-exposed body parts. On histopathology examination, it shows elastin degeneration, multinucleate giant cells and interstitial granuloma with areas of elasto-phagocytosis. We report a case of a 72 year old male with an asymptomatic ring like erythematous plaque with raised borders involving parts of the left arm and forearm, which was confirmed to be annular elastolytic granuloma on histopathology. It is relatively rare in the Indian population and must be differentiated from other similar lesions of granuloma annulare, sarcoidosis, necrobiosis lipoidica, elastosis perforans serpiginosa and morphological variant of mycosis fungoides.

Key words: Annular Elastolytic Granuloma, palisaded and interstitial granuloma, elasto-phagocytosis

Introduction:

Actinic granuloma, also known as O’Brien’s granuloma is a rare and self-healing granulomatous disorder seen in middle aged persons with chronic sun-exposure. It presents as asymptomatic erythematous plaque of any size with central atrophy and hypopigmentation with raised borders and centrifugal expansion. We are reporting this case from rajasthan, desert region of india. Inspite of rajasthan receiving high solar radiation there is still no case report from here.

Case Report:

A 72 year old married male, farmer by occupation, presented to our skin OPD with a history of insidious onset of asymptomatic ring shaped lesion over extensor aspect of left upper limb extending from middle of arm to lower third of forearm. At the onset, there were 0.5 cm size erythematous raised lesions, which progressed slowly over 2 years to form large plaque of present size[Figure 1]. On local cutaneous examination, it was an erythematous annular plaque of size 17×8 cm, overlying extensor aspect of left upper limb with central atrophy and raised serpiginous borders of reddish brown color, extending from middle arm to lower forearm. Lesions were non-oozy, nontender, but greyish white scaling was present in some areas. Skin

Figure 1: well defined erythematous plaque present over extensor aspect extending from mid of left upper arm to full length of forearm.

Click here to view

appendages within the lesion were normal. Examination of hair, nails and mucosa did not reveal any significant abnormality. General physical examination and systemic examination of the patient were normal.

All routine laboratory investigations including complete blood count, ESR, urine analysis biochemical profile, angiotensin converting enzyme, liver functions tests, and renal function tests were within normal limits. Antinuclear antibody was negative. Chest X-ray revealed some areas of interstitial opacity but pulmonary function tests were normal. Mantoux tests and sputum examination were negative.

Skin biopsy showed presence of palisaded and interstitial granulomas with prominent elasto-phagocytosis and admixed neutrophils, karyorrhexis, few eosinophils, RBC’s and fibrin.

Figure 2: Histopathology showed granuloma with prominent elasto-phagocytosis and admixed inflammatory infiltrates. (H & E stain, 10x)

Click here to view

Central zone showed absence of solar damage, which was prominent on peripheral area [Figure 2]. Verhoeff van Gieson stain showed presence of degenerated elastic fibres [Figure 3]. He was prescribed tablet hydroxychloroquine sulphate 200 mg twice a day for 3 months after baseline investigations and advised for strict photo-protection with appropriate clothing and

Figure 3: Van- gieson stain showed degeneration of elastic fibres. (H & E stain, 10x)

Click here to view

sunscreen. The lesion resolved completely with treatment, but the patient was lost in the follow up after that.

Discussion:

O’Brien first described first case of actinic granuloma in 1975[1].It is a granulomatous cutaneous reaction due to solar damage of elastin fibres followed by removal of elastin fibres through phagocytosis by multinucleate giant cells and histiocytes.

Actinic origin is supported clinically by the presence on sunexposed areas and histo-pathologically by three zones: central atrophic zone, elevated border and skin peripheral to the ring as stated by O’Brien.

The central zone is characterized by absence of elastic fibers, whereas peripheral zone has increased amount of elastotic material appreciated by elastin stains like Verhoeff-van Gieson stain. The raised annulus shows granulomatous infiltrate with histiocytes arranged interstitially between collagen bundles or in palisading fashion. There is absence of mucin. Actinic granuloma is divided histo-pathologically in four subtypes: giant cell variant, necrobiotic variant, histiocytic and sarcoid variant [10].

It is most frequently seen in middle aged persons without any sex predilection.[2] The lesion starts as small erythematous papules, with tendency to progress centrifugally to form large annular plaques of varying size with central atrophy or depigmentation and serpiginious borders, usually over sun-exposed areas, but rarely can be seen over sun-protected areas as well justifying its other name giant cell elastolytic granuloma.[3,4,5]

Solar damage could be initial event as it gives antigenic trigger for CD4 lymphocyte mediated immune granulomatous reaction.[6,7] Its association with giant cell temporal arteritis has been postulated in some reports due to a part of its underlying pathology analogous to actinic granuloma.[8,9]

Actinic granuloma has been associated with X-linked protoporphyria and vitiligo. Other uncommon associations are diabetes mellitus, leukemia, pseudoxanthoma elasticum, relapsing polychondritis & polymyalgia rheumatica.

Our case is a farmer, therefore intense sun-exposure over the years is expected, predisposing to actinic granuloma. The distribution of the lesion over sun-exposed area with characteristic clinical lesion supported by histopathology, accentuated by von-Gieson stain showing elastosis and elastophagocytic areas.

Treatment options include topical and systemic corticosteroids, topical pimecrolimus, cryotherapy, oral cyclosporine, antimalarials and systemic retinoids like acitretin and isotretinoin.

References:

1. O’BrienJP. Actinicgranuloma.An annular connective tissue disorder affecting sun-and heat –damaged (elastotic ) skin. Arch Dermatol.1975;111(4): 460-66.

2. Doulaveri G, Tsagroni E, Giannadaki M, BosembergE, Limas C, Potouridou I, et al. Annular elastolytic giant cell granuloma in a 70 –yearold woman. Int J Dermatol.2003 ;42(4):290-91.

3. Sina B, Wood C, RudoK. Generalizedelastophagocytic granuloma. Cutis.1992;49(5):355-57.

4. Ozkaya-Bayazit E, Buyukbabani N,Bakyal C, Ozturk A, OkcuM, SoyerHP. Annularelastolytic giant cell granuloma: sparing of a burn scar and successful treatment with chloroquine.Br J Dermatol.1999;140(3):525-30.

5. Hanke CW, Bailin PL, Roenigk HH. Annular elastolytic giant cell granuloma.Aclinicopathologic study of five cases and a review similar cases. J Am ad Dermatol. 1979;1(5):413-21.

6. Lau H,Reid BJ,Weedon D.Actinic granuloma in association with giant cell arteritis: are caused by sunlight?Pathology.1997;29(3):260-62.

7. Stein JA, Fangman B, Strober B. Actinic granuloma. Dermatol Online J.2007;13()1.

8. McGrae JD Jr. Actinicgranuloma : A clinical , histopathologic, and immunocytochemical study. Arch Dermatol 1986;122:43-7.

9. Gilot JM,Masy E, Davril M, HachullaE, HattronPY, Devulder B, et al. Elastase derived elastin peptides:putative targets in giant cell arteritis. JRheumatol 1997;24:677-82.

10. Brien JP. Actinic granuloma .The expanding significance. An analysis of its origin in elastotic “ageing” skin and a definition of necrobiotic (vascular), histiocytic and sarcoid variants. Int J Dermatol 1985;24:473- 89.

85 comments on “Annular elastolytic granuloma: a rare case report in an indian farmer (O’Brien’s granuloma)

  1. отель таврия симферополь гостиница старый дом тихвин
    янгантау санаторий гостиницы витязево все включено мин воды санатории цены на 2021
    элегант судак официальный сайт базы отдыха в краснодаре с бассейном недорого отель сфера челябинск

  2. крым утес отели первая линия отель англетер в санкт петербурге
    санаторий южное взморье в адлере отель москва марриотт ройал аврора дивноморское пансионаты с питанием
    гостевые дома в мезмае апшеронский район источник санаторий ессентуки адлер коралл санаторий

  3. такси вардане гостиницы канска красноярского края
    алтай резорт горно алтайск магнолия алушта официальный сайт хостелы в пятигорске недорого в центре
    база отдыха межводное часть 3 белокуриха базы отдыха цены летом 2021 спа отели спб с бассейном

  4. санаторий с лечением суставов фарос отель в крыму цены
    отель в видном атолла лоо магадан лоо
    отель восход алушта гостиницы в белоруссии цены санатории зори ставрополья пятигорск официальный сайт

  5. довиль 5 анапа военный санаторий аврора хоста отзывы
    сансет гостиница москва санаторий им анджиевского отзывы апарт отель наумов лубянка официальный сайт
    детский санаторий санаторий удельная отзывы море отель

  6. солнечный подмосковье санатории им фрунзе сочи официальный сайт
    гостиница в белгороде с открытым бассейном хостел в москве покровка 32 гузерипль гостиницы
    отель орион утес гостиница украина севастополь официальный сайт amra park hotel spa отель комфорт

  7. туры на одного человека расстояние от симферополя до моря
    гостиница four seasons москва цены гостиница россия алушта профессорский уголок гостиницы сочи центр
    имеретинка сочи парк гостиницы южно сахалинска южное взморье адрес

  8. отель компас геленджик цены ессентуки для желудка
    кристалл геленджик официальный сайт ореанда отель астория тюмень
    хостел в центре барнаул гостиница астарта астон отель санкт петербург

  9. гостиница в серпухове недорого иловля волгоградская область гостиницы
    undersun витязево официальный недорогой отдых на новый год 2022 гостиница классик волгоград
    кисловодск пансионат родина официальный сайт отель калейдоскоп на невском санкт петербург санаторий алтайский замок белокуриха официальный сайт

  10. райкин плаза парковка стоимость отдых в карелии с детьми летом 2020
    санаторий руно г пятигорск официальный сайт путевка распродажа туров спб самшитовая роща абхазия
    отель в красноярске дешево ra hotels санкт петербург отель волна сочи

  11. новокуйбышевск гостиница военный детский санаторий пятигорск
    санаторий ай даниль официальный сайт пансион кафа феодосия отель лазурная ооо лазурная
    санаторий украина евпатория крыминформ официальный сайт отдых новороссийская 232

  12. санатории кисловодска долина нарзанов гостиница геленджик в геленджике
    санаторий крым в крыму лазаревское отели 5 звезд все включено курортный отель олимп анапа 2016
    сибгата хакима 39 гостиница лето туапсе ооо санаторий зеленая роща

  13. отзывы о санаторно курортном лечении нии ндхит целебный нарзан кисловодск цены на 2021
    отель тула garden 11 гостиница сочи бриз черноморье небуг официальный сайт
    мацеста сероводородные ванны цена екатерининский квартал адлер официальный сайт цены сравнить туры

  14. азимут сочи букинг лоо гостиница
    лисья нора псебай санаторий северный евпатория отзывы гостиница орел цены на номера
    отель марсель геленджик официальный сайт отель де ла мапа анапа отель на берегу моря с бассейном

  15. гостиница интурист в пятигорске санаторий крымское приморье отзывы
    крым санатории цены витязево ул центральная 15 отель рибера
    отели сочи адлер все включено риони муром официальный сайт цены база теплое море славянка

  16. дельфин в сочи 9 мая 75 красноярск
    сочи гостиничный комплекс ессентуки санаторий им сеченова официальный сайт полосы россии
    астрал в тихвине бм хостел красная пресня балтберег

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *