Year: 2018 I Volume: 1 I Issue: 2 I Page: 59-60

Azathioprine Induced Shock

1 Assistant Professor, Department of Dermatology, SMS Medical College & Hospital, Jaipur

2Professor, Department of Dermatology, SMS Medical College & Hospital, Jaipur

Corresponding Author:
Dr. Puneet Agarwal
397, Shree Gopal Nagar, Gopalpura Bypass, Jaipur.

How to cite this article:
Agarwal P, Agarwal US, Thalore SK, Meena RS, Purohit S. Azathioprine induced shock. JDA Indian Journal of Clinical Dermatology. 2018;1:66-67.


Azathioprine (AZA), a purine analogue, is frequently used in dermatology. Dose related adverse effects due to AZA. We report a case of pemphigus foliaceous with associated ulcerative colitis who developed AZAinduced shock.

Key words: Azathioprine, Shock


Azathioprine (AZA), a purine analogue, is frequently used in dermatology as an immunosuppressive agent to treat autoimmune and inflammatory diseases. Frequently observed dose related adverse effects due to AZA are nausea, myelosupression, hepatotoxicity and increased susceptibility to infections. Therefore, periodic monitoring of complete blood count (CBC) and liver function tests is needed. Areported but rarely observed serious adverse effect is AZAinduced shock. It is a hypersensitivity reaction to AZA. We report a case of pemphigus foliaceous with associated ulcerative colitis who developed AZA induced shock.

Case Report:

A 50 year old male presented in OPD with widespread pemphigus foliaceous. He was also recently diagnosed with ulcerative colitis and was taking oral mesalazine, prednisolone (30 mg per day) and azathioprine for 7 days. He was admitted, after routine workup AZAand mesalazine was continued in same dose and intravenous dexamethasone was added at dose of 8 mg OD along with antibiotics and other supportive drugs. After 10 days of admission patient showed healing in lesions, thus mesalazine was stopped and patient was shifted to oral prednisolone 40mg/day. On 22nd day of admission patient complained of epigastric and chest pain and shortness of breath. He was referred to physician and ECG and chest X ray was advised along with routine investigations. ECG showed sinus tachycardia, chest X ray did not show any abnormality, his TLC was 1 1030/mm 3, total bilirubin was 1.3 mg/dL, SGOT 103, SGPT93 and ALPwas 225. He was advised an analgesic, blood and urine culture were sent and was kept under close monitoring. Next day he had a fall in blood pressure 80/66 mm Hg and his pulse was 130 and had increased breathlessness. He was oriented and afebrile but complained of attacks of syncope, chest pain and colicky pain in right hypochondrium. ECG again showed sinus tachycardia. Also, there was left pleural space effusion (100-150 ml approx.). On USG there were multiple right renal cysts. There was leukocytosis with neutrophillia, LFT were severely deranged with total bilirubin 4.1 mg/DL, SGOT and SGPT 1165 and 902 U/L respectively. His serum amylase along with CPK-MB was also increased. He was diagnosed with cardiogenic shock along with sepsis. Patient was shifted to ICU and noradrenaline was started along with oxygen support and antibiotics. AZA and prednisolone was stopped and hydrocortisone 50 mg iv TDS was started to compensate HPA axis suppression. The patient responded to treatment and his blood counts decreased along with liver function parameters within next 10 days.


The adverse effects of AZAhave been subdivided into two types: allergic and non allergic. The non allergic adverse reactions are dose-dependent and are thought to be related to thiopurine metabolites and include myelosuppression and hepatotoxicity. The allergic-type reactions are rare, dose-independent and occur within weeks following the drug introduction. Abroad spectrum of reactions can occur, ranging from pancreatitis, hepatitis, skin rash, fever, arthralgias, malaise, nausea, diarrhea and abdominal pain to the development of anaphylactic reactions 1,2,3. The 6-mercaptopurine component has been suggested to be responsible for the induction of toxic side effects, while the imidazole component more likely underlies the hypersensitivity reaction 4. Azathioprine induced shock due to hypersensitivity to the drug is a well known but a rare adverse effect 3,5,6. It is characterized by an unpredictable clinical course with a potentially fatal outcome. The limitation in this case report was that a rechallenge with AZA could not done to confirm the causality; owing to life-threatening situation.


1. Sanderson J,Ansari A, Marinaki T, Duley J. Thiopurine methyltransferase: should it be measured before commencing thiopurine drug therapy? Ann Clin Biochem 2004;41:294-302.

2. Al Hadithy AF, de Boer NK, Derijks LJ,Escher JC, Mulder CJ, Brouwers JR. Thiopurines in inflammatory bowel disease: pharmacogenetics, therapeutic drug monitoring and clinical recommendations. Dig Liver Dis 2005;37:282-97.

Demirtas -Ertan, et al. Azathioprine-induced shock. The Netherlands Journal of Medicine 2006;64:124-26.

4. Davis M, Eddleston ALWF, Williams R. Hypersensitivity and jaundice due to azathioprine. Postgraduate Medical Journal 1980;56:274-275.

5. Jones JJ, Ashworth J. Azathioprine-induced shock in dermatology patients. JAM ACAD DERMATOL 1993;29:795-6.

6. Cunningham T, Barraclough D, Muirden K. Azathioprine-induced shock. BMJ 1981;283:823-24.

16,983 comments on “Azathioprine Induced Shock

  1. BTC may be the latest or last chance to get rich in this era. It will reach $200000 next year or the next year.

    BTC has increased 20 times in the last year, and other coins have increased 800 times!!!

    Think about only $2 a few years ago. Come to the world’s largest and safest virtual currency exchange Binance to Get free rewards. Don’t miss the most important opportunity in life!!!

  2. дом отдыха на клязьме горящие туры в подмосковье все включено
    миниотель в спб недорого дагестан санатории орбита в ольгинке официальный сайт
    новый год с собакой в доме отдыха отель краснодарский край гостиница в ленинградской области

  3. гостиница в усть лабинске ассамблея саратов турбаза цены
    гостиница вершина байкальск одиссея лазаревское фото holiday отель москва
    ржев отели гостиницы очер гостиницы отдых в керчи все включено

  4. феодосия крым отдых дивноморск голубая даль
    отдых для взрослых 18 санаторий сибирь тюмень отзывы пластуновская база отдыха
    гостиница бон вояж тула официальный сайт bridge сочи отель эллада анапа

  5. отель родина в сочи цены отели рядом с эльбрусом
    горный воздух атолла лоо ресторан шведский стол казань васильевский дворик суздаль
    адлер отель либерти флай номера и цены полный пансионат завтрак шведский стол в гостинице

  6. гостиница катюша в москве на вднх central city hotel makhachkala официальный сайт
    медео соликамск официальный сайт цены мрия отель крым цены на сутки grace global
    пансионат самшитовая роща пицунда гостиница в лабытнангах гостевой дом максим судак отзывы

  7. купить путевку в санаторий янгантау цена абхазия отель сан марина гагра
    недорогие пансионаты в анапе гостиница антик москва адлеркурорт пансионат дельфин
    хилтон гарден уфа цены отели сочи все включено недорого хочем в сочи

  8. hampton by hilton krasnodar джемете отель анапа отзывы
    город анапа санаторий анапа альметьевск гостиница хоккеист отель хаят сочи цены на 2021 год
    европа театральная ул 30 калининград сухум абхазия отдых на море репина 52 екатеринбург

  9. элит новофедоровка официальный сайт сестрорецк курорт
    гостиницы курск ковидный центр ялта геленджик фандорин
    гостиница санкт петербург подушка на коллонтай хуторок волгоград белоярский гостиницы

  10. отель достоевский в питере отдых и оздоровление
    выборг хостелы недорогие солевые шахты в россии санатории с морской водой
    отель мандарин ольховская абхазия горящие туры из москвы хоста отели все включено

  11. пансионат энергетик лечебные санатории алтая
    лучший пансионат подмосковья отель мрия крым отзывы рэдиссон лазурная сочи фото
    итиль санаторий валуево санаторий отзывы тихий дон гостиница

  12. отели джемете с бассейном отель лето коктебель
    пансионат с болезнью паркинсона красное на волге гостиницы лучшие парк отели россии все включено
    гостиница альберта хаус нижневартовск лучшие санатории в пятигорске санаторий зеленая долина

  13. гостиница в вязьме курорты кисловодска с лечением и стоимость
    танеево парк квартиры во владимире гостиницы великого новгорода амакс россия отель золотой колос сочи официальный сайт
    гостиница братислава мрия ялта хостел краснодар недорого

  14. отель бавария сочи официальный сайт грейс кипарис адлер фото
    канатная дорога олимп геленджик южный бриз штормовое стоимость гостиницы в стамбуле
    путевка в краснодар гостиницы электросталь гостевой дом марина анапа

  15. гостиница арарат хаятт в москве ск роял хотел тула
    сочи отель магнолия цены авиатор гостиница гостиница ривьера казань цены
    шап южный официальный сайт отель в подмосковье с бассейном все включено санаторий русь официальный сайт

  16. лазаревское гостиницы с бассейном отдых в понизовке крым
    парк отель солнечный официальный сайт курорты на букву к эко отель левант ялта
    зори ставрополья официальный сайт астрал тихвин гостиница ханты мансийск на семи холмах

  17. гренада 3 глория мурманск
    гостиница каро в джемете отзывы красная поляна отель нижние серги санаторий
    санаторий сосновый бор озеро тагарское официальный сайт ready steady хостел ялта отели для отдыха с детьми

  18. Spot on with this write-up, I really believe that this amazing site needs a great deal more attention. I’ll probably be returning to read more, thanks for the information!|

  19. doxycycline food Consequently, proportions of eMHC expressing fibers are more variable and do not necessarily increase over time; CN, however, may persist for several months following a regeneration event, making it a suitable tool for examining the progression of disease